sábado, 27 de junio de 2009

La izquierda política

Tras el varapalo recibido por la izquierda en las últimas elecciones europeas abunda el trabajo de los perjudicados, para analizar lo ocurrido y sobre todo para diseñar remedios al desastre. Recientemente el País publico un breve articulo de Almudena Grandes (Refundación) y trascribo literalmente un párrafo, que condensa en pocas palabras lo que debe ser la izquierda a mi criterio: “un partido, una estructura única con un programa concreto, realista, unos pocos puntos muy claros, defensa incondicional de los espacios públicos, universalización de los derechos sociales, integración de los inmigrantes, asunción de los valores republicanos, políticas de igualdad real, laicismo, solidaridad, y la ambición de influir en una realidad donde ni las dictaduras ni el proletariado son lo que parecen”.
Por estas ideas ha luchado generaciones de hombres y mujeres, y algunos han pagado caro por su ideales, aunque otros aparcaron sus ideas a la sombra de un buen remunerado cargo publico o un buen cohecho, pero ese es otro tema. La lucha que se emprendía para que triunfaran estos ideales ha variado radicalmente conforme variaba la sociedad. Desde su fundación el PSOE requería ser radical, abrazar la lucha de clases, pero es que una sociedad española injusta, dominada por caciques, no cabía otra oposición. No obstante algunos socialistas, por ejemplo Besterio o Prieto, intentaron conjugar socialismo con humanismo y liberalismo, pero la guerra civil destruyó cualquier debate dentro de la izquierda o dicho mas llanamente aniquilo, encarceló, humilló o exilió a la izquierda. Al final de la dictadura franquista la izquierda dominante era el PCE, pero el pueblo español no quería inventos, quería ser simplemente como los europeos, libres y prósperos. La transición la inició la derecha, súbitamente democrática de toda la vida, pero la culmino el PSOE, y más concretamente Felipe González fue el artífice final de la integración en Europa, en lo político, en lo social y en lo económico. Triunfó en España un modelo socialdemócrata, similar del europeo, que ni siquiera los gobiernos de Aznar intentaron modificar en lo sustancial, aunque allende los mares se imponían unos esquemas neoliberales que por sus excesos culminaron en la actual crisis económica.
Pero la sociedad actual ha cambiado en muy pocos años, la globalización, las comunicaciones, Internet, el cambio climático, el auge “neocon”, la emigración de masas hambrientas, el individualismo trinfante, una generación joven acostumbrada a la abundancia, sin conocer el sacrifico de sus mayores, pero con tristes perspectivas laborales. El problema de la izquierda no es la ideología, la tiene, es saber adaptar sus principios a una sociedad muy distinta a la de años anteriores. Son necesarias personas, ideas y proyectos nuevos.
Plasmar una ideología de izquierdas en política municipal es algo más complejo. Una parte del voto local es ideológico, pero no prima esto tanto como la sensación de eficacia y honradez que transmitan los políticos, y al final serán juzgados por los resultados obtenidos. Desde una óptica de izquierda no importaría mucho deudas por haber conseguido una meritoria red de guarderías y centros para la tercera edad, pero que la deudas sean por un exceso de empleados municipales, que además no entraron por transparente concurso de meritos, eso no es política de izquierdas, esa es la peor pesadilla para los que creemos en el sector publico, eso es despilfarrar el dinero de todos. Es de izquierdas potenciar la participación ciudadana, entre otros motivos porque una ciudadanía activa consigue logros en cultura, voluntariado y salud pública que no se consiguen a golpe de talonario o patrocinio. También es de izquierdas mimar a los empresarios para facilitarse su labor, para que inviertan con garantías en Estepona, pues son los empresarios los que generan empleos, y no debe serlo el Ayuntamiento multiplicando su plantilla.

Damián Zamorano Vázquez
Publicado en Estepona Informacion el 27.6.2009

sábado, 20 de junio de 2009

Brotes verdes

Estamos en plena depresión económica, a escala mundial, sin descartarse tenga la misma intensidad que la que siguió al crack bursátil de 1929. Aquella crisis se resolvió en las democracias occidentales con medidas inéditas de intervencionismo estatal, basadas en teorías de Keynes, y conseguidas en EEUU por el coraje político de Roosevelt (New Deal), y en Europa por un acuerdo tácito entre socialdemócratas y demócrata-cristianos de aunar progreso económico con redistribución de riqueza, implementando el llamado estado de Bienestar. Los resultados en los años 60 eran evidentes, una prosperas democracias de amplias y satisfechas clases medias.
La actual crisis económica, causada por la voracidad de especuladores financieros, y acentuada en España por el monocultivo del ladrillo, el más sensible a la quiebra bancaria, aun no sabemos como acabara. Se ha vuelto a resucitar a Keynes, fundamentalmente para vía intervencionismo estatal reflotar a los causantes de la crisis, los bancos y mercados financieros, y de forma secundaria para inyectar dinero que favorezca el consumo y evite legiones de parados sin ingresos, antesala de una revuelta social. Luego, afirman, se buscara un nuevo modelo productivo, aunque al menos yo no me entero en que consiste esto. Se espera que las medidas empiecen a obtener resultados, y los primeros indicios de un renacer en la economía se han bautizado como brotes verdes. Uno esperaría apreciar estos brotes como aumento del empleo, aumento de la actividad de la pequeña y mediana empresa, avances en la investigación y productividad por mejoras tecnológicas, mejor acceso al crédito de empresarios y particulares, y un largo etcétera. Pero el gran brote verde constatado no va por ese camino, va por repetir el modelo neoliberal fracasado, ricos cada vez más ricos, pobres, parados y mileruistas que se las arreglen como puedan. Así interpreto el único brote verde que he logrado detectar, la única iniciativa que sugiere una economía prospera, la contratación de dos emigrantes (Kaka y Cristiano Ronaldo) a precios fabulosos, ricos cada vez mas ricos, mientras parece se escondió en cubo de basura el brazo amputado de un emigrante pobre y sin papeles.
A nivel local el esquema de la crisis ha sido similar, un ladrillo que lo contaminada todo, que se ha venido abajo, y unos políticos que en vez de hormiguitas ahorradoras en época de bonanza, actuaron como cigarras despilfarradoras. En el caso de Estepona a la crisis del ladrillo se sumó la distorsión de Astapa, y se ha creado el peor escenario posible, pocos recursos, muchas deudas, y un incompetente equipo de gobierno que simplemente se dedica a sestear (cobrando por ello), y a esperar acontecimientos y, cuando algo hay que trabajar, a contratar estrellas sin curriculum, nuestros Kaka y Cristiano Ronaldo locales, para que se encarguen de los trabajos mas desagradables (por ejemplo mobbing), eso si a un precio reducido, “todos a 60.000”.
¿Brotes verdes en el Ayuntamiento de Estepona?. Me los imagino, un sólido equipo de gobierno que diseña un plan de saneamiento antesala de un plan de viabilidad a largo plazo de un Ayuntamiento sin la muleta del ladrillo, que deja Estepona limpia, segura, con calles asfaltadas, no levantadas, relanzando proyectos de gran calado (universidad, puerto deportivo, centro comercial, etc.), pero con hechos no con palabras, multiplicando las iniciativas para atraer el turismo y al inversor que aporta dinero y empleos, que no comisiones. Pero no se ilusionen, el único brote verde que he detectado es una vuelta a lo antiguo, demostrado que alguien no sabe hacer su trabajo actual, de alcalde, Valadez acaparará (se prevé, cuando escribo esto) las delegaciones de Urbanismo, Cultura, Hacienda y Educación, y en la Mancomunidad de la Costa del Sol, portavoz y responsable de las delegaciones de Parque Móvil y Playas. Un fenómeno, un enorme brote verde, una inmensidad de ese color: el increíble Hulk


Damián Zamorano Vázquez
Publicado en Estepona Información el 20.6.2009

domingo, 14 de junio de 2009

Daniel Cohn-Bendit

En general los ecologistas como políticos nunca me han gustado. Los veo intransigentes como los que más, y equivocados en campañas como contra la energía nuclear y los cultivos transgénicos. Además si muchas de sus propuestas se aplicaran sin más el daño a la economía de las personas (empresarios y trabajadores) seria enorme.
Y como tal tenia a Daniel Cohn-Bendit, líder del Mayo del 68 de Paris, eurodiputado y que al frente de “Tercera Izquierda Verde" ha empatado con el partido socialista Frances en las ultimas elecciones europeas.
El País publica una entrevista con Cohn-Bendit, titulada "La izquierda clásica de Europa ya no tiene respuestas para la gente de hoy"

Me quedo con las siguientes frases que me han gustado:
. Los jóvenes que me votaron están preocupados por Kosovo, por el Tercer Mundo y por un mercado más ético. Pero ya no quieren un discurso ideológicamente moralizador. Quieren que reconozcamos sus aspiraciones de autonomía, de individualidad
. El Estado "ni puede ni debe hacer todo", frente al viejo concepto de la izquierda clásica de que el Estado "puede y debe hacerlo todo".

Una corriente de izquierdas, con sus raíces en el ecologismo, pero opuesta al colectivismo de la izquierda clásica y firme defensora de la autonomía del individuo.
Interesante conocer algo mas de este movimiento

¿La izquierda se hunde cuando imita a la derecha?

Publico abre su articulo con este titular, pero no en tono de pregunta, sino de afirmación y aviso a navegantes. Catorce intelectuales analizan para Público el derrumbe de la socialdemocracia en las europeas, continua el articulo, pero por desgracia solo cita a algunos de los análistas, y desde luego hace un pobre resumen de sus análisis y sus trayectorias. Hubiera sido un gran servicio conocer el detalle del análisis de los intelectuales, y medios técnicos hay para ello.

Vayamos al resumen ... ¿Qué hacer? ... "Hay mucha variedad, pero en mayor o menor medida, todos coinciden en un elemento central: la izquierda ha perdido por parecerse demasiado a la derecha. El fenómeno no es nuevo, sino que hay que remontarse al menos a 30 años atrás. Lo que ahora se está viviendo, justo cuando la crisis económica parece dar la razón al intervencionismo asociado a la socialdemocracia, no sería más que la culminación de un largo camino emprendido para despojarse de su ADN"

No tengo muy claro de que ADN de la izquierda hablan, pero en cualquier caso el ADN son unas pocas ideas firmes sobre libertad y justicia social, sobre una negativa tajante a la explotación del hombre contra el hombre, y sobre un principio de solidaridad que no permite que los elementos mas desfavorecidos sean marginados. Lo demás no es ADN, no es el genotipo, es la adaptación al entorno, el fenotipo, y no es el mismo entorno la España caciquil que perduro gran parte del siglo XX, que la Europa de la posguerra, que el Mundo tras la caída del muro de Berlín, la globalización y la posmodernidad

Siempre ha habido socialdemocracias muy distintas, desde la que hace hincapié en conjugar libertad con socialismo, hasta la que confía poco el el componente de libertad, asemejándolo al liberalismo de derechas. La debacle de la izquierda comunista tras la caída del muro de Berlín me hace temer que esta izquierda de la izquierda se infiltre en la socialdemocracia y utilice el fracaso de esta en las elecciones europeas para intentar imponer sus conceptos

Del articulo de Publico me quedo con dos frases con las que si comulgo: "En dos décadas no se ha construido una visión alternativa", lamenta Judt, que opina que los líderes socialdemócratas actuales se han ganado a pulso el rechazo del electorado. "El centro-izquierda fracasa a la hora de construir un discurso único coherente", le secunda Pettit"

Esta claro que la socialdemocracia europea y española tiene que redefinir su ideología y sus políticas, como ha hecho tantas veces cuando el mundo cambiaba. Los que defendemos un socialismo liberal, tenemos algunos serios antecedentes, Indalecio Prieto, Julián Besteiro, Fernando de Los Rios, y de algunos intelectuales actuales podemos también obtener grandes ideas, y me refiero a Philip Pettit y no tanto a Anthony Giddens. Enfrente tendremos a una izquierda mas radical, en algunos caso venerable por su insistencia y coherencia, y hablo por ejemplo de José Vidal Beneyto, pero también hemos de dialogar con provenientes de otras galaxias, ecologistas y ex.comunistas, aunque se corre el riesgo de que mas que un acercamiento y puesta en común de una opción creíble de izquierdas vengan con el ánimo de hacer una OPA hostil a la socialdemocracia, aprovechando su momento de debilidad. Esta es la impresión que me ha dado el artículo del Público, y otro claramente malicioso: El PPOE, una opción de futuro

sábado, 13 de junio de 2009

Los hospitales privados

¿Por qué una persona que defiende el sistema sanitario público lo abandona por el privado? Por lo mismo que un cura católico al casarse abandona su profesión, pero no necesariamente sus creencias. Se puede estar de acuerdo con las ideas pero no con el funcionamiento, y no hay que darle más vueltas.

Mi colega y amigo Federico Soriguer, en una reciente tribuna publicada en este periódico, lanza una diatriba contra la propuesta de Paulino Plata cuando, candidato a la alcaldía de Marbella, de convertir Marbella en referente de medicina privada de alto 'standing'. No veo qué tiene de malo esta propuesta. La propuesta no es crear un hospital privado para sacarles los cuartos a los pobres puntualmente desesperados por listas de espera en la sanidad pública. La propuesta es un hospital privado para atender a personas con dinero (que las hay, y que suelen acudir a Navarra, o Paris, o directamente a Houston), o a personas residentes o turistas con seguros médicos que les permiten acceder a estas prestaciones. Más o menos, la idea es, si Marbella es en una ciudad de muy alto 'standing' turístico, igual que potenciamos hoteles de 5 estrellas y que acudan lujosos cruceros, potenciemos también hospitales privados de alto nivel que atraigan a esta clientela. Esta idea no es novedosa, ya se han desarrollado varios hospitales de estas características en la Costa del Sol.

Se pregunta Federico Soriguer, ¿qué pensarán los vecinos de La Palmilla, de la carretera de Cádiz de estos caros hospitales privados? Pues pensarán lo lógico: lo mejor es ser rico, o al menos de clase media. Pensarán que si ya antes no podían acudir a un hotel de 5 estrellas ni embarcarse en un fabuloso crucero, encima ahora tampoco se va a poder intervenir en un hospital de lujo. Una vez comprobado lo injusto que es este mundo pensará cómo arreglarlo. Hay una opción, un poco radical, que es intentar directamente prohibirlo todo, hoteles, cruceros y hospitales de lujo; esto ya la practicaron las banda de los 4 en la revolución cultural china, o Pol Pot en Camboya; lo que pasa que puestos a prohibir e imponer se pasaron un poco y aquello acabó en un colosal genocidio. Una opción menos radical, pero también comunista, es hacer como en Cuba: directamente todos pobres (salvo, lógicamente, la cúpula del partido); digo menos radical pues en Cuba, aunque todos pobres, en su momento un equivalente de nuestro Paulino Plata creó hoteles de lujo, y hay también para turistas (y, lógicamente, la cúpula del partido) hospitales de alto 'standing'. Probablemente la mayoría de nuestros conciudadanos sea aun menos radicales y opte por la propuesta más generalizada, la socialdemócrata, la que impera en toda Europa Occidental, gobierne la derecha y la izquierda. En esta propuesta se acepta un sistema capitalista de mercado (con pobres, ricos y, sobre todo, clase media), que ha demostrado que permite crear riqueza, y a la vez se fuerza por ley una distribución de riqueza que, en el caso que nos ocupa, obliga a una prestación sanitaria de calidad para toda la población, pobres, ricos y los de en medio. Y se obliga gracias a la fuerza de los votos y de la presión social. Desgraciadamente nuestra democracia está un poco descafeinada y realmente sólo funcionan, si es que funcionan, los votos. La presión social no tiene cauces reconocidos y como muestra la paradoja de que si alguien reclama, por ejemplo, una asistencia sanitaria defectuosa le contesta a la reclamación el demandado, y no un organismo imparcial que medie, oriente y atienda de oficio estas situaciones.

Federico Soriguer me hace una pregunta personal: ¿Qué pensará de esta propuesta estrella de la izquierda andaluza mi amigo Damián Zamorano, gran endocrinólogo, que abandonó la medicina pública en un ejercicio de coherencia personal, para dedicarse a la medicina privada y con el que he tenido muchas conversaciones y algunas diferencias?. Pues estoy de acuerdo con la propuesta de Paulino Plata. Pero realmente esta no es la pregunta que quiere hacerme. Quiere hacerme otras dos preguntas:

¿Por qué una persona que se dice de izquierdas abandona la medicina publica y se va a la privada? Hay motivos personales que no atañen al público, pero lógicamente hay también motivos en relación con descontento con el sector público. Sobre estos motivos no incidiré, por un lado porque no es de caballero morder la mano de quien te dio de comer muchos años (la sanidad pública) y por otro que, como defensor del gran logro de la sanidad pública, me parece improcedente criticar desde fuera, haciendo el juego a los que quieren destruir el sistema. Si hay que hacer críticas mejor que sean en tono positivo, y mejor que las realicen los que están dentro del sistema (eso se llama autocrítica), por ejemplo Federico Soriguer, o mejor los políticos y gestores responsables

¿Por qué una persona que defiende el sistema sanitario público lo abandona por el privado? Por lo mismo que un cura católico al casarse abandona su profesión, pero no necesariamente sus creencias. Se puede estar de acuerdo con las ideas pero no con el funcionamiento, y no hay que darle más vueltas.

Yo ya soy un poco mayor, y los años hacen que instintivamente desconfié de cosas. Por ejemplo, desconfío de los que sistemáticamente quieren ayudarme, aunque no quiera que me ayuden. Desconfió de todo altruista intransigente. Por ejemplo desconfío del altruismo de los políticos que en su afán de sacrificarse por mí terminan cogiendo el desagradable puesto de concejal de urbanismo, con el grave riesgo de terminar ricos y por tanto en el infierno. Desconfío de los predicadores religiosos ultras, también cada vez más ricos y poderosos. Lógicamente tampoco me inspira confianza esa cruzada de Federico Soriguer contra la medicina privada. Creo que sería mejor que aplicara todo su genio e ingenio en potenciar la sanidad pública y no a salvar del pecado de la sanidad privada a quien no quiere ser salvado. Criticar, si lo hace, que intencionalmente se intente deteriorar la sanidad pública, me parece perfecto. Que denuncie la corruptela, si la hay, me parece perfecto. Hablo de corruptela por ejemplo que alguien tenga que acudir a una consulta privada para acelerar su intervención o pruebas diagnósticas en el hospital público. Pero, no nos engañemos, esta corruptela si ocurre no es en los hospitales privados, sino en el seno de los públicos, y para acabar con estas corruptela no hace falta ser de izquierdas: en el mismísimo EE.UU., tan de derechas, por corruptelas similares, cualquier político o médico puede terminar directamente en la cárcel, lo mismo que si simplemente defrauda a Hacienda. Creo, Federico que antes de sugerir que las personas que acuden a la medicina privada son desertores del paraíso de la pública o simplemente personas de mentalidad débil obsesionados por la estética de todos sus labios y pechos, tendrías que hacerte algunas preguntas. Por ejemplo

¿Por qué los médicos de Málaga se han apuntado recientemente en masa a compañías de asistencia sanitaria privada?. Es como si de pronto todos los trabajadores de la BMW se compraran un Jaguar, como para mosquearse

¿Por qué los funcionarios del Estado, como maestros y policías, a la hora de escoger prefieren las compañías de asistencia privada que la asistencia publica?. ¿Estaría tan loca el resto de la población no tan directamente servidora de Estado como para hacer efectiva esta opción si se lo permitirían?

¿Por qué tantas personas pagan de su bolsillo una póliza de asistencia sanitaria privada?. Yo atiendo a muchas de estas personas y puedo asegurar que en general no son ricos derrochadores, sino clase media o emigrantes, que ya saben que su cobertura no le permite la cirugía estética, y que en general me consultan por dolor, o por fiebre, o por cáncer, o por diabetes, por otras tantas cosas que se suelen llamar enfermedades y no caprichos de hipocondríacos aburridos.

¿Por qué si tú y tu hijo sufrierais una grave quemadura te tienen que trasladar a Sevilla (¿casi na!), con los buenos cirujanos plásticos que hay en Málaga?

Federico, no quiero añadir leña al fuego. Hay mucha gente que por decepción o conveniencia está acudiendo a la medicina privada. Lo penoso es cuando así lo hacen es por mala atención en la pública. Todos los esfuerzos que sean para evitar esto, que es una vergüenza. Pero si la elección por la medicina privada de las personas es que porque son ricos o simplemente porque pueden permitírselo (por ejemplo porque son funcionarios de Estado) déjalos tranquilos, que a lo mejor no quieren que nadie los salve del pecado de la privada y los integren a la fuerza en el paraíso de la pública. En cualquier caso no creo que la dicotomía sea medicina pública o privada, sino medicina de calidad o medicina indigna, y de todo hay en ambas viñas de Señor.

Por último, Federico, hay preguntas tan obvias que no se deberían hacer. Por ejemplo tú preguntas. ¿Qué pensarán de semejante apuesta por la medicina privada los médicos contratados en los hospitales por horas, por noches, por guardias?. No piensan en la medicina privada. Sólo piensan en las posibles no virtudes de las madres de los que les hacen estos contratos.

DAMIÁN ZAMORANO VÁZQUEZ /JEFE DEL SERVICIO DE ENDOCRINOLOGÍA DEL HOSPITAL XANIT

Publicado en Diario Sur, el 21.6.2007

Respuesta a un artículo publicado por Federico Soriguer, “Hola y adiós

Una habitación propia

VIRGINIA Woolf habló en una conferencia de la importancia de tener una habitación propia, y fue un icono para el feminismo. Lo que la autora señaló es que la independencia económica,' tener 'una habitación propia' era lo que permitiría a la mujer una igualdad efectiva. La sirviente de Virginia Woolfvivía en su casa y tenía también una habitación, pero no era propia, era de su empleadora, como bien le fue recordado al ser despedida.
Lo primero que necesita la gente es calmar sus necesidades, tener una habitación, y en un paso posterior le gustaría disponer de la suficiente libertad para considerarla como propia. Es lo que han señalado los teóricos de la postmodernidad, por ejemplo Vattimo.
De la habitación que hablo es de la sanidad pública. Lo primero es tener habitación, y se ha conseguido. La totalidad de la población española tiene a su disposición servicios sanitarios de calidad, casi gratuitos en la prestación, y esto es un logro social impresionante. Y además el sistema resulta barato, comparado con otros que descansan en el mercado, cumple con la norma de la equidad, y los indicadores de salud indican que es eficaz. Todo perfecto.
Pero la pregunta es: ¿esta habitación, esta necesidad, es también por sus logros la habitación propia y confortable que al final, antes o después, será solicitada?. Opino que no. Lo usuarios de esta habitación compartida, que pretendemos sea nuestra habitación propia, son sanitarios (para simplificar hablaré de médicos) y pacientes
¿Están contentos los médicos?. No, el grado de insatisfacción es enorme, como señalan los que estudian estas cosas y como se constata visitando los centros sanitarios. Y no hablo de descontento en el salario, es un descontento más profundo, el de multitud de actos inútiles, de exceso de pacientes a atender en una jornada, de falta de resolución cuando un problema clínico se eterniza por listas de espera a todos los niveles, de descontento por ser el frontón sobre el que descargan su enfado pacientes justamente molestos, cuando ellos no son responsables de los defectos en el funcionamiento
¿Están contentos los pacientes?. Las estadísticas parecen decir que si. Las estadísticas mienten, o quizás no mienten, quizás solo cuentan lo que quiere que se cuente. Un paciente con un infarto al que en tiempo récord se le ha implantado un 'stent' coronario y salvado su vida y porvenir, está inmensamente contento, y tiene motivo. Pero un paciente que acude a su médico de atención primaria para ser más saludado que atendido por falta de tiempo, que soporta una espera más que prolongada para ser atendido por un especialista, y a partir de ahí más espera para pruebas complementarias o cirugía, un paciente que tiene que decir 'si, Buana' a un médico prepotente que por desgracia le ha tocado, porque así está establecido, o conformarse con el diagnóstico de un médico ignorante porque así le ha tocado, este paciente no está muy contento, Tiene su habitación, pero no es su habitación propia.
Un reciente articulo en SUR formulaba duras palabras contra los amigos pródigos, que supuestamente pasaban del sistema privado al público cuando la mama del primero dejó de dar leche, cosa que por cierto no ha ocurrido. Todo lo centraba en esto, en mamar en la mejor teta. Quizás podría pensar el autor de tal artículo si la leche del sistema público es tan agradable como intenta venderla. A ningún médico le gusta probarla cuando está agria, y en muchos casos la de la sanidad pública lo es, pues sus componentes son con demasiada frecuencia muchos enfermos en poco tiempo, deshumanización, e imposibilidad de resolver correctamente casos complejos, pues entre la demora que sufre el paciente para ver a ese médico si es especialista, la de las pruebas complementarias, la demora en las necesarias interconsultas, y en todo, muchas veces la actividad asistencial supone una desmoralización total, nada que ver con lo económico
Se ha teorizado mucho sobre quién es el enemigo de lo público. Son muchos, internos y externos, inocentes e interesados, pero a mi entender el mayor enemigo de lo público es que el que dentro del sistema y conociéndolo cierra los ojos a sus deficiencias y justifica todo para no caer en las garras indignas del oponente.
Todos deberíamos reflexionar si vamos a seguir permitiendo que la habitación común de médicos y pacientes, la consulta o el quirófano, sea solo una habitación necesaria, pero hostil, o podemos mejorar convirtiendo esta habitación común en algo apetecible, en una habitación propia. Defender un sistema sanitario público universal, con equidad, eficiente y casi gratuito probablemente nos une a todos. Taparse los ojos ante la realidad cotidiana de la prestación, de los fallos del 'vis a vis' paciente-medico, es lo propio del que todavía no se ha enterado en pleno siglo XXI de que la mejor defensa de la libertad no es imponer los criterios propios.
¿Reflexionamos en común querido amigo, o seguimos con el juego de las palabras huecas y la defensa del interés propio camuflado por el interés de lo público?


DAMIÁN ZAMORANO VÁZQUEZ
Publicado en Diario Sur el 18.04.2009

Contestación a un articulo publicado por Federico Soriguer: “Carta a un amigo pródigo

Diabetes mellitus. Un decálogo

La diabetes es una enfermedad frecuente, que se diagnostica cuando los niveles de azúcar en sangre (glucemia) son elevados. La diabetes es una enfermedad crónica y, hoy por hoy, incurable. El exceso de azúcar en sangre puede dar lugar a unas molestias como sed y ganas de orinar, e incluso en casos severos pérdida de peso, cansancio y una complicación aguda grave llamada cetoacidosis diabética, que requiere ingreso hospitalario. Evitar síntomas y prevenir complicaciones agudas es el primer objetivo en el tratamiento de la diabetes, y en general no es difícil de conseguir.
El gran problema de la diabetes es que si el tratamiento no es del todo correcto, aunque el paciente no tenga molestias, los niveles de azúcar elevados de forma continua pueden deteriorar a largo plazo todo el organismo. Es lo que llamamos complicaciones crónicas de la diabetes que, cuando ocurren, alteran mucho la calidad de vida de los diabéticos.

Si usted es diabético, conocer este decálogo puede ayudarle a mantener controlado sus niveles de azúcar y prevenir las complicaciones crónicas de la diabetes. Estas normas son generales y en algunas circunstancias pueden no ser aplicables a su caso concreto. Será su medico quien tenga la ultima palabra.

1. CONOCER SU TIPO DE DIABETES. En la diabetes el valor elevado de azúcar en sangre se debe a que una hormona producida por el páncreas, la insulina, se produce poco o, si se produce, funciona mal. Básicamente hay dos tipos de diabetes.
En la llamada diabetes tipo 1 no se produce nada de insulina, y es obligatorio el tratamiento con esta hormona. En general este tipo de diabetes afecta más a personas jóvenes, delgadas, y hay muchos síntomas al inicio de la enfermedad (sed, ganas de orinar, perdida de peso, etc.).
En la llamada diabetes tipo 2 aun se produce algo de insulina, pero esta no funciona bien: Suele ocurrir en personas con más de 40 años, y con sobrepeso u obesidad. Puede al principio no provocar molestias, y por eso algunos diabéticos no saben que tienen la enfermedad. Además de la obesidad, sobre todo en abdomen, en estos diabéticos es frecuente la hipertensión arterial y los trastornos de lípidos (colesterol y triglicéridos), y todo ello ayuda a un más fácil estrechamiento de las arterias (arteriosclerosis). El tratamiento de este tipo de diabetes puede realizarse con dieta y medicamentos orales, aunque con el tiempo puede requerirse el uso de insulina.
Su medico, de acuerdo con sus síntomas y con unos sencillos análisis le indicara si tiene diabetes (a partir de un nivel de glucosa en sangre mayor de 126) y el tipo de diabetes (1 o 2) que usted padece

2. TRATAMIENTO. Es importante orientar los esfuerzos a mantener los niveles de glucemia lo más cercanos a la normalidad posible y de manera sostenida.
En la diabetes tipo 1 se requiere el uso de insulina, que se aplicara el mismo paciente, inyectada subcutáneamente, en general con un sistema tipo “bolígrafo”. Hoy día el tratamiento de la diabetes tipo 1 se pretende sea muy estricto, para evitar que aparezcan las complicaciones crónicas, y suele requerirse cuatro dosis de insulina al día.
En diabéticos tipo 2 se intenta primero controlar la enfermedad con dieta, y si falla con medicación oral. Hay varios tipos de fármacos y su medico adaptara a su medida el o los medicamentos mas convenientes, siempre procurando mantener el nivel de glucemia lo mas normal posible. Si esto no se consigue habrá que usar insulina, a veces solo una dosis al día.
Cuando se usa insulina, o algún tipo determinado de medicamentos orales hay que vigilar que un exceso de dosis pueda dar lugar a una disminución anormal de los niveles de azúcar en sangre (la llamada hipoglucemia). Es importante en estos casos conocer como se manifiesta la hipoglucemia, como evitarla y como tratarla cuando ocurre.
Conseguir un adecuado control de la diabetes es en general fácil si las cosas se hacen bien. No obstante en algunos pacientes el tratamiento es bastante mas difícil; son las llamadas diabetes inestables, que requieren un estudio detallado por especialista

3. DIETA. Es muy importante en el tratamiento de la diabetes. El tener que seguir una dieta enfada a muchos pacientes, pero afortunadamente el tratamiento dietético actual de la diabetes está orientado a un modelo de dieta mediterránea, sana y por otra parte apetecible. De hecho alimentación de las personas con diabetes no es sustancialmente diferente a la alimentación de la población en general, y la mayoría de consejos son válidos para toda la familia.
En general hay que evitar tomar azúcar simple y derivados, y controlar la cantidad y tipo de comidas, con mayor o menor intensidad según el tipo de diabetes y el tratamiento.
Es muy importante perder peso si hay sobrepeso u obesidad. Si lo consigue, una persona con diabetes tipo 2 puede no requerir fármacos, o si precisa medicamentos orales estos serán más efectivos, evitando en muchos casos el tener que usar insulina.
Es muy importante un buen asesoramiento dietético, pues esto le permitirá una alimentación mas equilibrada, variada y saludable

4. EJERCICIO FISICO. Es también una parte fundamental del tratamiento, sobre todo para el paciente con diabetes tipo 2, pues un ejercicio adaptado a su edad y posibilidades le ayudara al control de la diabetes y a perder peso si lo necesita. Al igual que con la dieta, un buen asesoramiento medico es importante, sobre todo si por problemas de corazón, en la vista o en los pies, se requieren instrucciones precisas sobre que tipo de ejercicio es conveniente y cual no aconsejado.

5. AUTOCONTROL y EDUCACION. El diabético debe disponer de unas pequeñas maquinitas, denominadas medidores de glucemia o glucosímetros, que con una mínima molestia le permite al mismo paciente conocer de forma inmediata cual es su nivel de glucosa en sangre. El numero de controles a realizar al día lo indicará su medico. Además, existe un análisis simple que se realiza en sangre, y que nos dice como ha estado el control de la diabetes en los últimos 3 meses: es la llamada hemoglobina glucosilada (HbA1C). Como norma general se procura que todas las personas con diabéticos tengan un adecuado nivel de HbA1C: < 7%. Todo esto puede parecer muy complicado, y de hecho lo es. Por eso es imprescindible en todo tipo de diabetes se ofrezca al paciente un curso completo de formación para que conozca todos los aspectos de su enfermedad y como controlarla adecuadamente en cualquier circunstancias. Sin este proceso EDUCATIVO el tratamiento de la diabetes no puede ser adecuado.

6. CUIDADO DE LA VISTA. La diabetes puede afectar los vasos sanguíneos de la retina (la llamada retinopatía diabética) y esto puede en el peor de los casos llevar a la ceguera. Para evitarlo la persona diabética debe controlar bien su enfermedad, y además al menos anualmente debe realizarse un estudio de fondo de ojo, ¡aunque vea bien ¡ Si hay daño en el fondo de ojo puede ser útil un tratamiento con rayos láser, a indicación de su oftalmólogo.

7. CUIDADOS DEL PIE. En las personas con diabetes el cuidado de los pies es fundamental para evitar ulceras y amputaciones. Los problemas pueden deberse a una menor sensibilidad del pie (la llamada neuropatía diabética), que permite que las heridas sean mas fáciles, y a una disminución del riego sanguíneo que llega a las extremidades (por arteriosclerosis). Su medico examinara periódicamente sus pies, y le proporcionara una serie de consejos muy útiles, sobre todos si ha detectado problemas en sus pies (lo que llamamos pie en riesgo).

8. CUIDADOS DEL RIÑON. Un primer dato de complicación de riñón es la aparición en orina de pequeñas cantidades de albúmina. Un análisis llamado microalbuminuria permite diagnosticar precozmente esta alteración y en ese momento un tratamiento oportuno evitará en lo posible un mayor deterioro del riñón (la llamada nefropatía diabética) que podría conducir en el peor de los casos a una insuficiencia renal que termine en necesidad de diálisis o transplante renal. Se recomienda se estudie anualmente si existe microalbuminuria. También es muy importante evitar la hipertensión arterial (lo adecuado son cifras menores de 130 para la sistólica, y menores de 80 para la diastolita), usando si se requiere fármacos, siempre a indicación de su medico

9. EVITAR EL ESTRECHAMIENTO ARTERIAL (ARTERIOSCLEROSIS). Uno de los mayores riesgo de la diabetes es que favorece el estrechamiento de las arterias que, si es avanzado, impide que la sangre llegue a órganos vitales: sistema nervioso central (con el riesgo de infarto cerebral), corazón (con el riesgo de infarto de miocardio o angina de pecho) o pies (con el riego de requerirse amputación). Es muy importante prevenir la arterosclerosis: controle su diabetes, controle su peso, no fume, mantenga su TA < 13/8. También es importante que el diabético revise periódicamente si tiene ya problemas de arteriosclerosis, pues en estos casos puede requerirse un tratamiento más intensivo.

10. CHEQUEO ANUAL. Una forma de poder cumplir con las normas anteriores es que, al menos anualmente, la persona diabética se realice una revisión exhaustiva, que permita entre otros:
. Valorar lo adecuado del control de la diabetes y ajustar el tratamiento según se precise
. Actualizar los conocimientos de la enfermedad (proceso educativo)
. Ajustar las normas dietéticas, de ejercicio y de control de peso
. Vigilar el fondo de ojo
. Detectar sin hay complicación renal
. Vigilar el estado de los pies, su sensibilidad y riego arterial.
. Conocer el control de tensión arterial y colesterol
. Conocer si hay estrechamiento arterial importante a cualquier nivel, sobre todo a nivel cardiaco
. En general completar el chequeo para conseguir una evaluación global del estado de salud

Enfermedades del tiroides

La glándula tiroidea es un órgano situado en la parte anterior del cuello, con forma de mariposa (dos lóbulos laterales unido por uno intermedio o istmo). Su misión fundamente es producir las hormonas tiroideas: T4 y T3, que circulando por la sangre llegan hacia todo el cuerpo. Estas hormonas son esenciales para el adecuado funcionamiento de todo el organismo, y en general actual estimulando el metabolismo, entendido este como la velocidad en que los distintos procesos ocurren en el cuerpo.
El funcionamiento de la glándula tiroidea esta regulado por otra glándula endocrina, la hipófisis, que es el más importante director de orquesta del sistema endocrino. La hipófisis entre otras hormonas produce una, la TSH, que estimula la función del tiroides

Las enfermedades tiroideas son bastante frecuentes, sobre todo en mujeres. A pesar del ser el tiroides un órgano pequeño (20-25 gramos) son muchas las posibles enfermedades que puede presentar, todas distintas en sus manifestaciones clínicas y en su tratamiento 
A veces se tarda en diagnosticarlas, pues no se sospecha que las molestias de un paciente puedan ser por enfermedad del tiroides. Pero cuando existe esta sospecha es fácil hacer un diagnostico preciso del tipo de enfermedad tiroidea que padece el paciente. Otra buena noticia es que casi todas estas enfermedades tienen un adecuado tratamiento que permitirá una vida normal al paciente, aunque a veces obligando a tomar de por vida medicamentos en forma de una pastilla al día.

Revisaremos las enfermedades tiroideas más comunes.

HIPERTIROIDISMO. Es aquélla condición en la que existe un exceso de hormonas tiroideas en sangre. Se diagnostica con un simple análisis de sangre, en el que se comprueba valores elevados de T4 y T3, casi siempre con un nivel disminuido de TSH. Dado que las hormonas tiroideas estimulan el metabolismo, los síntomas del hipertiroidismo están en relación con un aceleramiento de los procesos corporales (como si un coche tuviere un exceso de gasolina). 
Los síntomas más comunes del hipertiroidismo son nerviosismo, intranquilidad, irritabilidad, hiperactividad, perdida de peso, temblor de manos, exceso de calor y sudor, palpitaciones rápidas y cansancio. Cuando estos síntomas son típicos es fácil sospechar la enfermedad, que se confirma con el análisis de sangre. Pero a veces los síntomas son mas leves o incompletos y el diagnostico tarda en realizarse. Por el contrario personas con ansiedad, stress y condiciones similares pueden pensar presentan un hipertiroidismo, pero será el análisis de sangre el que lo confirme o descarte.
La causa mas frecuente de hipertiroidismo es la llamada enfermedad de Graves-Basedow o bocio difuso hiperfunciónante. En esta enfermedad puede también haber alteración a nivel ocular, en general tipo protusión (“ojos salidos”).
Un tratamiento con medicamentos orales controla bien el hipertiroidismo, pero el tratamiento debe ser muy preciso para evitar efectos indeseables. Si al cabo de un tiempo razonable sabemos que la enfermedad no curará con medicación, se estima mejor destruir el tiroides con cirugía o mejor con yodo-radiactivo. La palabra radioactivo no asustara al paciente, pues la aplicación de yodo radiactivo es un tratamiento muy seguro, y solo contraindicado si hay embarazo. Tras la destrucción del tiroides, sea por cirugía o por yodo radiactivo, el paciente hará vida normal tomando de por vida una pastilla de hormona tiroidea al día. 

HIPOTIRODISMO. Es la enfermedad contraria al hipertiroidismo. En el hipotiroidismo hay en sangre valores bajos de T4 y T3, y en general valor muy elevados de TSH. Los síntomas están en relación con un enlentecimiento de los procesos corporales (como si se le acabaran las pilas a una muñeca a pilas).
Los síntomas más comunes del hipotiroidismo son cansancio, retención de líquidos (hinchazón), dolores musculares, frío, piel seca, estreñimiento aumento de peso, mal color, torpeza física y mental, falta de memoria y concentración. Es importante sospechar la enfermedad para confirmar el diagnostico con un simple análisis de sangre. A veces pacientes con depresión, cansancio no explicado, exceso de peso y otras molestias sospechan puedan padecer un hipotirodismo; la analítica confirmara o descartará esta posibilidad. 
En hipotirodismo severos en general se manifiestan todos los síntomas anteriores, y la mejoría con el tratamiento es espectacular. Pero hay forma mas leves de hipotirodismo, como el llamado subclínico, en las que no siempre hay que poner tratamiento ni hay garantías que el tratamiento mejore las molestias del paciente
La causa mas frecuente de hipotiroidismo en la tiroiditis crónica (ver luego). Otra causa común es la destrucción del tiroides o cirugía o yodo-radiactivo.
En general los pacientes con hipotirodismo requiere medicación de por vida, en forma de un comp. al día de hormona tiroidea. La buena noticia es que la medicación es fácil de tomar, la dosis exacta fácil de calcular (el objetivo es conseguir un valor normal de TSH) y los pacientes pueden hacer siempre una vida normal.

TIROIDITIS. Significa inflamación del tiroides (a igual que la inflamación de apéndice se llama apendicitis, y de hígado hepatitis). La forma mas frecuente es una tiroiditis crónica llamada de Hashimoto, que suele producir hipotiroidismo, y a veces aumento del tiroides (bocio). Esta tiroiditis, al igual que la enfermedad de Graves-Basedow es una enfermedad que provoca el propio sistema inmunitario (enfermedad autoinmune), aunque una enfermedad provoca hipotirodismo y la otra hipertiroidismo. Otras tiroiditis mas infrecuentes son una forma silente que suele ocurres tras un parto, y una forma subaguda que se manifiesta por fiebre, dolor de garganta y aumento de tiroides, pudiéndose confundir con unas anginas (amigdalitis), aunque el tratamiento es muy distinto.

BOCIO. Se llama bocio a un aumento de tamaño del tiroides. A veces el bocio esta en relación con hipertiroidismo (el mas frecuente, el anteriormente citado bocio difuso hiperfunciónante o enfermedad de Graves-Basedow) o con hipotiroidismo (la mas frecuente la tiroiditis crónica de Hashimoto). A nivel mundial la causa mas frecuente de bocio es la falta de yodo en la alimentación, y es el llamado bocio endémico, que se podría corregir con la toma de sal yodada. De todas formas el bocio sin asociarse con falta de yodo ni alteración de la función del tiroides es una enfermedad común. Cuando el bocio es importante suele requerir cirugía.

NODULO TIRODIEO. Se llama así a la aparición de un bulto (nódulo en la terminología médica) en el tiroides. Este nódulo puede ser notado por el paciente o por su medico. Dado que la glándula tiroidea es superficial los médicos suelen detectar al tacto nódulos mayores de 1 cm. Con ecografía tiroidea pueden detectarse nódulos de menor tamaño, aunque es discutible que esto merezca la pena. Ante un nódulo tiroideo lo más importante es asegurarse que no se trata de un cáncer de tiroides. La prueba que mas ayuda a descartarlo es pinchar el nódulo con una aguja fina para extraer un poco de material tiroideo que se estudia al microscopio. Esta prueba se llama citología tiroidea. Los nódulos tiroideos en general no responden a tratamiento con medicamentos; si son pequeños y no hay sospecha de cáncer suelen dejarse sin tratamiento y vigilarlos. Si son grandes, aun sin ser malignos, suelen intervenirse.

CANCER DE TIROIDES. La variedad mas frecuente de cáncer tiroideo, es el llamado diferenciado (con dos variedades, papilar y folicular). Los pacientes suelen consultar al medico por un bulto en cara anterior de cuello, que se confirma es un nódulo tiroideo. Si la citología tiroidea es sospechosa de cáncer de tiroides esta indicada la extirpación completa de la glándula, siempre por un cirujano experto para evitar complicaciones y permitir que la cirugía sea lo más completa posible. Posteriormente suele destruirse cualquier resto de tejido tiroideo con yodo-radiactivo. Este tipo de cáncer de tiroides suele responder bien al tratamiento, y además en los últimos años modernas técnicas han mejorado notablemente el diagnostico y tratamiento de esta enfermedad

Estética y política

Si entendemos por política la noble actividad humana, necesaria en toda sociedad compleja, que permite se dirija la acción del estado en beneficio de la sociedad, la estética, la búsqueda de la belleza, seria el amor eterno de la política. Nada mas bello que el fin de la política, optimizar el beneficio de la sociedad, y nada mas admirable que sus actores, los políticos, personas indudablemente buenas, sensibles a lo social, solidarios, inteligentes, que abandonan una exitosa carrera profesional para optar por un abnegado servicio a la comunidad. Doy por hecho que las virtudes de nuestros políticos son las señaladas, y lo doy por hecho más que nada por respeto al guión, como aquel que aceptó pulpo como animal de compañía, aunque tampoco me pidan que les acepte más virtudes, no sea que el lector piense que soy un tonto en tan pocas letras leídas.

Primer contratiempo, si buenos son los fines de los políticos, y aun mejores nuestros políticos, como previamente he demostrado, en lo que a estética se refiere, nada más feo, zafio e insultante que la actitud que muestran. Nada más antiestético. Y para esta aseveración no hace falta grandes análisis de politólogos, basta con comprobar la actitud de los partidos políticos en la reciente campaña para las elecciones europeas, ni una sola idea, ni un solo argumento en positivo, no un solo intento de levantar la moral del deprimido mileurista o parado, lo importante era el chiste o insulto fácil, los trajes regalados, los aviones militares, los puesto a escoger mejor la pederastia que el aborto, los puestos a comprender como seria una futura sociedad mejor tras la crisis, lo único importante para el PP es que no gobierne el PSOE, y viceversa, pero sin por supuesto entrar en el fondo de la cuestión, que queremos, quizás justicia, libertad, igualdad y solidaridad, y como conseguir lo que queremos. O a lo peor lo único que queremos es ser como Berlusconi, rico, poderoso, feliz en sus escapatorias con jovencitas en su lujosa finca de Cerdeña, y tan cínico cuando le roban fotos como para denunciar esas fotos como asalto a su intimidad, sin caer que previamente había insultado de forma mucho mas dolorosa y mezquina la intimidad de una padre angustiado por la interminable agonía de su hija, y estoy hablando de la cruzada de Berlusconi en el caso de Eluana Englaro. Deplorable la estética de una sociedad a lo Berlusconi, de eso hablare otro día.

Segundo contratiempo, nuestro ciudadano ideal,  huyendo de la propaganda, buscara exactamente que es Europa, que suponen estas elecciones, y por tanto como justificar el sentido de su voto. Para tal búsqueda se va a las fuentes del mensaje, a las páginas webs de los partidos políticos. Y allí fue el hombre, a la fuentes, y allí encontró lo mismo, pura propaganda, ninguna idea en positivo, ningún argumento a analizar. También busco ideas en la prensa, que las hay, pero le supuso tanto esfuerzo como encontrar una aguja en un pajar. Parecía mejor dejar de perder el tiempo, releer a Marcel Proust, para no dar el tiempo como perdido, y abandonar el intento de ser una persona informada y con criterio.

Tercer contratiempo. Nuestro sufrido ciudadano, no escarmentado, buscara en su pueblo, en Estepona, como los políticos locales, en su querencia del PSOE, afrontan el tema. Imagina lo propio de los progresistas, reuniones en el Ateneo de Estepona, debates de altura en la casa del pueblo, mesas redondas en la socialista televisión local, y demás actividades propias de la primacía de la razón. A final solo encontró carteles y se supo que un día se entregó propaganda en el mercado, aprovechando que la artrosis impide a las personas de edad huir de semejante encerrona. Muy estético.

No se me depriman, les recomiendo el libro que estoy leyendo: Julián Marías. Una vida presente. Memorias.


Damián Zamorano Vázquez

Publicado en Estepona Informacion, 13.6.2009

Ética y corrupción

A Adam Smith, considerado el padre de la economía y el liberalismo, se le ha distorsionado como el profeta del capitalismo “salvaje”, una sociedad solo orientada por el egoísmo, pero que a pesar de todo conseguiría un bienestar general en base a una especie de “mano invisible”. Esto es falso, Smith fue un moralista y de la lectura de su libro “La teoría de los sentimientos morales” queda claro que el capitalismo beneficioso por el proyectado solo seria posible en una sociedad con fuertes valores morales, estoicos para el autor. 
Pero esta ética de los siglos XVIII y XIX, basada en creencias y usos religiosos, de fuerte implantación en la sociedad, ya no es la imperante en el mundo actual. De las normas éticas y morales correctas más o menos seria fácil hace una recopilación moderna, en el fondo una actualización de los 10 mandamientos. Pero la pregunta fundamental es ¿merece la pena vivir de acuerdo con las normas éticas?. Dicho de otro modo, ¿merece la pena no robar porque lo consideramos moralmente reprobable, o es mas útil robar a manos llenas, siempre que no te pillen?. Buscando respuesta a esta difícil pregunta leí hace años un ensayo de Savater, “Ética para Amador”, y quede bastante insatisfecho. Savater puso como ejemplo de comportamiento no ético al ciudadano Kane (Orson Welles) y su conclusión era que no merecía la pena vivir como Kane pues acabarías sin el amor y respeto de tus semejantes, y con un Pepito Grillo interno que afearía tu conducta. No lo tengo muy claro, y a lo que sigue me refiero.
De los grandes especuladores, los que nos han traído por su codicia la crisis económica actual, hablare otro día. Por ahora solo pedir a los gobiernos que los regulen, y bien, que ellos carecer de ética para regularse, pues su reino en de otro mundo, y a los particulares que boicoteen las revistas de corazón que ríen sus gracias y glosan sus lujos.
Pero que ocurre con los pequeños poderosos, por ejemplo gobernantes locales y nacionales de nuestra amada España. Las sospechas y certezas de corrupción se extienden por doquier. Y no es solo el problema de la corrupción clásica, trincar dinero del constructor, o por mediación de un sastre, o meter mano en la caja, es también de la corruptela, llámese usar el Ayuntamiento para colocar familiares o correligionarios, o llevar a la ruina a un Ayuntamiento por pura incapacidad para gestionar lo encomendado. Pensar que la justicia resarcirá estos males es pesar en corto, la justicia solo trinca a un tanto exiguo de los maleantes, los declara culpables muy tarde, y con frecuencia los acusados ni son todos los que están, ni están todo lo que son. El cualquier caso el daño por corrupción, corruptela o incapacidad se hace en el día a día y el castigo, político o judicial, si llega, será años después. Un respeto escrupuloso a las normas seria otra forma de evitar la corrupción, pero es difícil regular tanto. Quizás la solución a esta disfunción es volver de nuevo a la ética y moralidad, pero no al miedo del Pepito Grillo interno, que este se anestesia bien a base de billetes, cargos y prebendas, sino a la ética por miedo al reproche social de los conciudadanos ante comportamientos irregulares, allí donde se produzcan. Pero esto solo es posible si los ciudadanos están imbuidos de los principios éticos elementales, no robaras, no mentiras, no usaras el Ayuntamiento como cortijo, no construirás cortijos no autorizados por el Ayuntamiento, etc., y aplican estos principios en los actos cotidianos. Mientras la moralidad no sea la norma del comportamiento habitual de la ciudadanía la corrupción nunca tendrá frenos. Si en un pueblo se detecta una corrupción o corruptela generalizada de los gobernantes puede obtenerse una desagradable conclusión, en ese pueblo hay una epidemia de falta de valores cívicos. La moralidad militante del ciudadano en lo cotidiano es el mejor antídoto contra la corrupción

Damián Zamorano Vázquez
Publicado en Estepona Informacion, 6.6.2009

Ciudadanos

Una de las consecuencias de la larga dictadura franquista fue la desaparición de la sociedad civil. Los que vivimos los últimos años de la dictadura sabemos bien de que hablamos. En aquellos momentos de dictablanda el problema no era tanto la represión política, sino sobre todo el desierto intelectual e ideológico que imperaba en la sociedad. Quizás el único deseo común era ser como los europeos, demócratas y ricos, pero para el resto de los temas, o predominaban las discusiones de bandos, o simplemente eran diálogos de besugos. Desde la democracia mucho ha cambiado, la población es más culta, más informada y sobre todo más tolerante. Pero se sigue arrastrando hasta el aburrimiento la debilidad de la sociedad civil. 
Los políticos están mal valorados por la población, pero esta acude en masa a las elecciones, cada 4 años, y en muchos casos lo hace con entusiasmo deseando ver ganar a su partido, pero a partir de ese viaje al oasis, de nuevo al desierto, a una participación ciudadana nula en lo público, no hay cauces al respecto, y todo el trabajo, incluyendo el trabajo sucio de propaganda y desinformación, queda en mano de los políticos, mal valorados por la población, y se cierra el círculo.
Podría pensarse que esto es la política nacional, o incluso la europea o la de las comunidades autónomas, pero que a nivel municipal la situación es distinta. La cercanía de los ciudadanos a la vida municipal permitiría que la sociedad civil tuviera influencia en la gestión de sus asuntos locales, como reza en los manuales al uso. Visto lo que se ve en Estepona, esto es pura falacia, falso para más señas. Los ciudadanos de Estepona contemplan impasibles el deterioro en lo ético y en lo económico de su pueblo y solo les queda el pataleo y el desahogo en algún foro de Internet, en el bar de su barrio, o en alguna manifestación convocada por la plataforma vecinal. Pero no puede intervenir con su voz, su razón, o acción en lo que es una crónica de una muerte anunciada, una agonía prolongada, un conocer y no poder. Un no comprender como años de bonanza económica derivada del ladrillo no aporto una economía saneada, sino un acumulo de deudas y una plantilla municipal hipertrofiada hasta la ineficacia, con el plus añadido de las contrataciones aliñadas con el nepotismo, amiguismo y clientelismo, ante la pasividad mas que interesada de los primeros garantes de una contratación transparente en el sector publico, los sindicatos. Un no comprender como durante meses se ha mantenido una situación de gasto corriente superior a los ingresos, sin un plan de saneamiento para corregir este esperpento, y que ni existe ni se le espera. Un no comprender que la solución a esta mala gestión de los políticos locales no es votar de inmediato por mejores políticos, sino pagar mas impuestos para obtener peores servicio (el dinero se queda en nominas), o aun mas descabellado, pedir prestamos para el gasto corriente, para que en un futuro malos políticos sigan obligándonos a pagar aun mas impuestos para obtener peores servicios, y se cierra el circulo.
Como bien se dijo desde la plataforma vecinal queremos políticos al servicio del pueblo, no un pueblo al servicio de los políticos. Queremos ser ciudadanos, no súbditos. Es necesario restablecer la confianza de la población en la política, actividad humana tendente a gobernar o dirigir la acción del estado en beneficio de la sociedad. Pero parece que los políticos trabajan mas a gusto manejando súbditos que ciudadanos, por lo que obtener el estatus de ciudadano no va a ser una concesión de sus majestades que mandan, sino un derecho natural exigible con la palabra, la razón, y quizás también con algún puñetazo en la mesa o un grito de basta ya.
Animo a los ciudadanos de Estepona a la concentración convocada por la plataforma vecinal el día 4 de Junio. Y los animo a que cada cual vaya con el grito de su elección. Yo me apunto al ¡basta ya¡

Damián Zamorano Vázquez
Publicado en Estepona Informacion, 30.5.2009

La deserción de las clases medias

Me considero una persona de izquierdas, y como tal afirmo que el bien más preciado es la libertad, pero para que tal libertad sea efectiva y para todos, condición previa es la justicia social y por tanto he aceptado, a diferencia de los liberales de derechas, que la libertad individual a veces debe supeditarse a la justicia social. 
Justicia social es por ejemplo el llamado estado de bienestar, que en nuestro país ha conseguido entre otros logros una sanidad publica (y educación) casi gratuita en la prestación, de calidad, universal y ofreciendo trato igualitario a todos, y sufragada en base a los impuestos generales y no a cotizaciones. Un gran éxito. 
Pero cuando la sanidad pública falla en la calidad, o incluso en la accesibilidad o en la comodidad, surgen sombras contra el sistema, nubarrones que hace temer serios aguaceros.
Veamos un ejemplo. Lo ideal viviendo en Estepona es tener un hospital comarcal, pero esto es inviable para los esquemas organizativos de la Junta de Andalucía, por la escasa población a atender por el centro hospitalario, y dudo puedan garantizarse los especializados recursos humanos que requiere un hospital como Dios manda. Sin embargo no se me escapa que Estepona ya tiene un Hospital, privado, donde incluso se hacen partos. La solución a nivel personal mas correcta es contratar una póliza de seguro privada, y ya tengo hospital en Estepona, y no solo me aseguro cama hospitalaria en mi pueblo, si la requiero, sino sobre todo también evitar listas de espera para especialistas y técnicas diagnosticas, y poder elegir al médico que me atienda, quizás con trato mas personalizado. Pero por esta opción algunos te acusan de actuar como un insolidario miembro de la clase media que abandona el barco común del proletario, el SAS. No tengo respuesta a tal dilema, salvo pagar de mi bolsillo lo para mí y mis familiares mas conveniente, como hace al menos el 20 % de la población, y pensar que la solidaridad debe referirse a otras cosas. Respecto a los barcos comunes todo lo aprendí en Cuba, que visité en varias ocasiones, la última invitado a dar varias conferencias, y en este último viaje conocí de cerca a los médicos cubanos y me prometí no volver jamás a ese país con ese régimen, cuanta miseria y subordinación justificada por una ideología mantenida por métodos represivos
Si la sanidad pública no ofrece calidad, accesibilidad y comodidad, las clase medias la abandonaran y, lógicamente, arremeterán contra ella apoyando a partidos que propongan un giro a la situación. Pero también protestarán, y aun mas, las clases populares, si tienen que aguantarse con unas prestaciones publicas inadecuadas, les guste o no, pues no puede sufragar otra cosa. Y no solo pintan bastos en sanidad, también en otras prestaciones publicas como educación, seguridad ciudadana, atención a mayores, etc., sin contar el descontento con el despilfarro en el gasto de impuestos (por ejemplo municipales).
La izquierda tiene que ser consciente de este problema y desde luego la solución no es fácil. Dado las dificultades presupuestarios se ha optado por convertir hospitales y centros de salud en un a modo de cuartel, con estructuras de decisión muy verticales, cuando quizás la solución es exactamente la contraria, optar por un modelo sanitario como el francés, absolutamente homologado a otros sistemas publico occidentales basados en el estado de bienestar, pero basando su éxito en la libertad de los participantes, sanitarios y pacientes.
Mucha gente de izquierdas se ven en la tesitura de apoyar una limitación de las libertades individuales para que triunfe la justicia social, pero podrían evitarse este mal trago modificando la paradoja: la mejor defensa de la justicia social se consigue potenciando las libertades individuales. Así puede conseguirse además que las clases medias no abandonen el barco del estado de bienestar, para luego torpedearlo y hundirlo.

Damian Zamorano Vázquez
Médico
Publicado en Estepona Informacion, 23.5.2009

Las aventuras del barón de Münchhausen

Münchhausen fue un noble alemán que, tras participar en varias campañas bélicas, supuestamente narró historias increíbles sobre sus aventuras, como cabalgar sobre una bala de cañón, viajar a la Luna y salir de una ciénaga tirándose de su propia coleta. Raspe novelizo estas hazañas extraordinarias y extravagantes en un libro titulado “las aventuras del barón de Münchhausen”.
La elección del actual alcalde de Estepona, David Valadez, en Julio del 2008, suponía, por las excepcionales circunstancias que concurrían, que estábamos ante un personaje singular. Singular era en efecto ser alcalde estando el sexto en la lista de su partido, y también a él le debió de resultar inesperado a juzgar por la vestimenta informal que portaba en tan señalado día. Singular es una persona de autoproclamada inmaculada honradez, a pesar de compartir años de gobierno y sueldo con presuntos corruptos, con los que convivió, pacto y votó de forma continuada. Singular quien logra afirmar sin rubor que ha heredado una difícil situación económica, cuando cinco años en el equipo de gobierno hacia suponer que mas que una herencia era la cosecha obtenida tras años en los que cultivó el déficit en compañía de otros granjeros. Singular que recién elegido ya fuese catalogado por su prensa como la persona mas querida del pueblo, y definido por si mismo a falta de abuela como de valores inalterables y firmes como un junco.
Pero de la singularidad a la hazaña extraordinaria va un buen trecho. Aventuras como las relatadas por el barón de Münchhausen suponen un salto cualitativo que pocos hombres singulares pueden conseguir. Pero releyendo la hemeroteca, las grandes promesas realizadas, podemos afirmar sin rubor que en Estepona nuestro alcalde ha logrado emular, si no superar, las grandes hazañas imaginarias del nombrado noble. Pero al igual que en su caso lo extraordinario conseguido y a conseguir era pura ficción, puro humo, y de aquellas hazañas tan sublimes sólo queda el calificativo de extravagancia verbal pura cuando nos atenemos a la cruda realidad.
De cargos de confianza honrados (eso no se dice, se da por supuesto), baratos y cualificados, nos quedamos con un elenco de “todo a 60.000” sin curriculum ni ulterior actuación que valide su contratación. De dialogo y consenso como sus aliados fundamentales, nos quedamos con ninguneo de la oposición, bien por estar imputada, bien en el caso del PP por no colaborar en su incolaborable, por desconocido, proyecto. Del a modo de besamanos creado para que cualquier ciudadano o colectivo pueda acceder directamente al alcalde, sin intermediarios, nos quedamos con la represión no disimulada a empleados municipales o sindicatos no adictos. De la eficacia nos quedan las calles Málaga y Caridad. De los mil puestos de trabajo a crear con el plan Zapatero, nos queda el hazmerreír. Del apoyo a la participación de la ciudadanía, agua de borrajas, pregúntenle a la plataforma vecinal. De la transparencia nos quedamos con la ocultación y el autobombo. Del cierre de Zapallito y la falsa denuncia de un chiringuito, nos quedamos con una caza de brujas no consumada por ilícita. Del fastuoso ahorro en gastos de teléfono nos quedamos con un ahorro aún superior por corte de la línea telefónica por falta de pago. De la pluralidad televisiva nos quedamos sin Estival televisión. De las importantes medidas de austeridad, que afirmaron ahorrar 1,6 millones de euros en su primer mes de alcalde, nos quedamos con 22 millones de ahorro negativo en un año. Del reconocimiento del exceso de gasto en plantilla nos quedamos con un pacto con CCOO para que nada cambie, salvo unas nominas imposibles de pagar. Del anunciado plan de saneamiento nos quedamos con que, a fecha de hoy, no hay plan presentado, ni discutido, salvo en su círculo mas estrecho de colaboradores, y ahora aun más estrecho tras apartarse a Antonio Sánchez de la dirección de empresas publicas, “por bien del consenso”. De la denuncia de las irregularidades urbanísticas nos quedamos con el tema de los campitos sin ni siquiera sacar del cajón, salvo el incidente de su jefe de gabinete por edificación nada edificante en campito. De su afirmación “continuaré yendo a los sitios andando y sin necesidad de utilizar vehículo oficial”, queda que más vale que ya que efectivamente utiliza coche oficial que lo usara más, para relacionarse con inversores y agentes turísticos que trajesen algo de vida y turistas al pueblo.
Los hechos son tozudos. Bien es verdad que Valadez se encontró con una situación difícil, pero lo portentoso de su actuación ha sido conseguir que lo difícil se convierta en el desastre. Ha conseguido culminar la ruina absoluta del Ayuntamiento, si se entiende por esto una empresa que debe muchos millones de euros, pero que además gasta cada día más de lo que ingresa, lo que le imposibilita para solicitar créditos, y sin ningún plan coherente para sanear la economía. Y lo más portentoso es que todo este desastre lo ha logrado el solito, sin compañía de nadie, porque nadie le acompaña, salvo alguna colaboración espectacular como la concejala responsable de bomberos logrando enemistarse el primer día con sus trabajadores. Ni siquiera puede echarle la culpa a la oposición pues ésta, en donde podía decidir, en los plenos, nunca ha tomado medidas serias contra las propuestas del equipo de gobierno salvo una vez en el caso de los bomberos.
Barón de Münchhausen, hazañas extraordinarias y portentosas, que son pura mentira o invención.
En medicina hay un síndrome llamado del barón de Münchhausen, en el cual el paciente inventa enfermedades imaginarias, inexistentes, como nuestro alcalde inventa hazañas extraordinarias pero también inexistentes. Desgraciadamente no hay tratamiento para estos enfermos, pues no reconocen su enfermedad, y lo único que puede hacerse es alejarlos de los hospitales para que no sigan fabulando más y más enfermedades. En el caso de David Valadez me temo que será lo mismo, no aceptará su pura distorsión de la realidad, su pura fabulación, y como a los enfermos del síndrome sólo cabe un tratamiento, alejarlo del poder y de la gestión publica. Pero, ¿quién le pone el cascabel al gato?. Mientras los médicos seguiremos investigando por una posible curación de síndrome del barón de Münchhausen, que consiga que el paciente se considere sano, pero es muy difícil, tanto como conseguir que David Valadez entienda lo que significa el termino dimisión


Damian Zamorano Vázquez
Médico
Publicado en Estepona Informacion, 16.5.2009

ASTAPA. YO ACUSO

Señores ciudadanos. 

Mes permitirán ustedes llamarles la atención sobre el lamentable desarrollo del procedimiento ASTAPA, loable es sus fines de desmantelar una posible trama de corrupción en la vida municipal, pero que por la desidia de unos y la perfidia de otros esta mas cerca de sacar a la luz las notables carencias de nuestras garantías democráticas que su objetivo declarado, detectar y castigar a los corruptos.

La corrupción es una lacra ligada al poder y al dinero. Poder tienen los políticos, y el boom de la construcción ha generado gran cantidad dinero, un caldo de cultivo para una coalición en el delito de algunos políticos y funcionarios, deseosos de ser corrompidos, y algunos empresarios, deseosos de corromper si así aumentan sus beneficios. Tras salir a la luz pública los escándalos de Marbella a nadie le sorprende que algo similar, en mayor o menor medida, pudiera haber ocurrido en Estepona, por la que la investigación judicial sobre posible corrupción municipal en este pueblo, caso ASTAPA, no pudo menos que ser recibida sin sorpresas, y en términos generales con alegría, pues la corrupción es uno de los grandes enemigos a batir si se desea una democracia real.

Dicho esto, dando la bienvenida a ASTAPA, no puedo menos que lamentarme del desarrollo de los acontecimientos. Hay tres valores o agentes a considerar. El primero es conseguir la verdad, que si hay delito los infractores sean detectados y castigados, a ser posible causando el menor daño posibles a los inocentes que tienen que ser investigados hasta se detecte definitivamente la verdad, la verdad judicial, que la real es difícil de esclarecer muchas veces. El segundo es el pueblo de Estepona, por un lado engañado por los delincuentes, si los hay, y por otro al menos provisionalmente perjudicados por verse alterada su voluntad popular reflejada en las urnas y, en el caso que nos ocupa, por el desgobierno que ASTAPA ha llevado a la vida municipal. Por ultimo, los implicados e imputados también son un agente a considerar, pues a priori en un estado democrático se les debe garantizar una investigación y juicio rápido y justo, con escrupuloso respeto de las garantías procesales, y desde luego reconocerles la presunción de inocencia como obliga la declaración de derechos humanos

El respeto a estos tres valores y agentes a mi juicio se ha inculcado en ASTAPA, por lo que, con el debido respeto, YO ACUSO

. A las fuerzas policiales por la desmesura en la detención de los imputados, rifle en manos, esposas en las otras manos, sirenas aullando, todo cual si trataran de sanguinarios delincuentes, y el ingreso incomunicados en putrefactos calabozos

. A jueces y fiscales por la desidia en el tramite del procedimiento, con una parón injustificado por sus problemas internos de mal funcionamiento, y por el inaceptable retraso en levantar el secreto de sumario, que tanto daño esta haciendo a los valores y agentes implicados

. A los partidos políticos por no tener planes preventivos que impidan la corrupción de sus militantes, ni planes conjuntos para actuar de forma ordenada y racionalizada cuando se precipitan los acontecimientos

. A algunos ciudadanos que, unos en buena voluntad, otros por puro interés personal o partidista, arrecian en sus juicios de valor con actitudes más cercanas al linchamiento que al respeto al ordenamiento jurídico y democrático

. A algunos medios de comunicación que se lanzaron a la caza del imputado, no con la loable arma de la verdad, sino con la detestable arma de la mentira, de la noticia parcial (la media verdad, gran mentira), de la noticia no confirmada, haciendo en muchas ocasiones un daño injustificado que simplemente podría haberse evitado respetando las mismas normas que los códigos éticos de la profesión periodística dictan

. Al actual alcalde de Estepona, señor Valadez, que ha basados toda su débil estrategia política en el descrédito se sus antiguos compañeros, en el ninguneo, en el alarde de que no merecen presunción de inocencia por algún conocimiento extra no explicitado, y todo por crearse una imagen que difumine su incapacidad en la gestión

. Por ultimo yo acuso al PSOE de Málaga de la falta de sensibilidad absoluta en todo el proceso, ante sus militantes imputados que ha sido tratados sin un gesto sutilmente amable (por si fueren inocentes), ante el pueblo de Estepona pues ha preferido mantener la ingobernabilidad en el municipio antes que arriesgarse a unas elecciones anticipadas, ante el ordenamiento democrático, no atreviéndose a denunciar las por mi denunciadas inadecuadas actuaciones de policías, jueces y fiscales, y sobre todo por permitir que nombre inmaculado de socialismo se vea deshonrado por quien ahora mantiene tal marca es Estepona


Firmado. Dámian Zamorano Vázquez
Publicado en Estepona Informacion, 9.5.2009